王保安:统一思想 抓住关键 大力推进县级公立医院综合改革

财政部副部长 王保安

同志们：

　　今天召开的电视电话会议，是全面贯彻落实医改意见和医改“十二五”规划的重要举措，是进一步深化医改的一项重要内容和关键步骤。我结合财政职能和财政工作谈两点意见。

　　一、统一思想，提高认识，高度重视试点工作

　　医改实施三年来，各级财政部门根据医改意见要求，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，努力克服财政收支矛盾，在加大医改投入、改进投入方式、加强资金管理、提高资金使用效益等方面做了大量卓有成效的工作。2009—2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政累计支出4506亿元，三年新增投入分别达到12409亿元和3679亿元，超额完成了医改实施方案确定的目标，为深化医改提供了坚实的财力保障。其中，仅在公立医院改革方面，中央财政就安排补助资金100多亿元，重点支持了公立医院信息系统、国家临床重点专科以及设备购置等能力建设。

　　县级公立医院是县域内的医疗卫生中心，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，更是缓解群众“看病难、看病贵”问题的基本保障和关键环节。医改“十二五”规划明确要求，要把县级公立医院改革放在突出位置，通过改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。县级公立医院综合改革涉及管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保付费制度、采购机制、监督机制等方方面面的改革，涉及体制和利益的再调整，解决这些庞杂问题，需要内部和外部综合配套改革的配合支持。因此，各级财政部门特别是试点地区财政部门一定要统一思想，提高认识，主动配合，认真履行职能，会同有关部门深入调查研究，积极探索改革路径，因地制宜地制定本地区的实施方案，推动县级公立医院综合改革试点工作顺利开展。

　　二、突出重点，抓住关键，大力推进试点工作

　　县级公立医院改革政策性强、涉及面广、情况复杂，各级财政部门要会同有关部门突出重点，抓住关键，积极稳妥地推进试点工作。

　　第一，着力创新体制机制。这是县级公立医院改革能否成功的标志，也是提升我国医疗卫生事业活力、实现可持续发展的根本保证。在宏观层面上,要积极推进“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”。“四分开”不仅是公立医院管理体制改革的核心内容，更是转变政府职能、建立服务型政府的必然要求。“四分开”不是简单地形式上的一分了之，而是要在管理观念、经营理念及运作模式方面有实质性的转变，合理解决政府在公立医院管理和发展上的“错位、越位与缺位”并存的问题。在微观层面上，要结合事业单位分类改革，积极推进县级公立医院体制机制综合改革。一是要积极探索以“理事会”为主要形式、责任清晰、分工明确的法人治理结构，真正落实医院法人地位，明确所有者和管理者的责、权、利，形成决策、执行、监督相互制衡的运行机制。二是要建立“能进能出、能上能下”的用人机制，实行以绩效为核心的收入分配制度，做到多劳多得，充分调动医务人员钻研业务、提高医术的积极性。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。三是要制定科学合理的区域卫生规划，建立科学合理的成本控制标准和管理体系，加强成本核算和绩效考核，提高医院运行效率。

　　四是要“外加推力”，鼓励县域内非公立医疗机构加快发展，不断完善和落实好支持社会力量办医的政策措施，在准入和监管等方面与公立医院一视同仁，享受同等待遇，以真正形成良性竞争的多元办医格局。

　　第二，着力改革付费方式。这是撬动县级公立医院体制机制改革的切入点。随着医保基金规模的壮大，医院通过提供医疗服务从医保获得的收入将越来越多，这为推进医保付费方式改革奠定了基础。加快医保付费方式改革，有利于倒逼和推进人事制度、收入分配制度等综合改革，推动医务人员通过合理用药、合理检查、合理治疗，运用最适宜、最具成本收益的诊疗方法和手段，增强医院的内部活力，达到控制医疗费用和保障患者健康有机结合的目的。一是要积极推进医保复合付费方式改革。将目前实行的按服务项目付费，逐步转变为总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种方式相结合的复合付费方式，充分发挥医保对医疗费用的控制和医疗行为的激励约束作用。二是合理调整医疗服务价格。要合理核定医疗服务成本，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，真正体现医疗技术服务合理成本和医务人员劳务价值，为医保支付方式改革创造条件。三是调动医保机构的积极性。要建立和完善考核办法，强化医保机构改革付费方式、控制医疗费用的责任和动力。四是加强医疗机构监管。要强化对医疗机构和医务人员的行为监管，避免因支付方式改革导致从“过度医疗”滑向“医疗不足”。

　　第三，着力加大政府投入。不断加大对县级公立医院投入，是公共财政建设和发挥职能作用的重要内容。根据试点政策要求，试点县级公立医院取消药品加成后，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。因此，各级财政部门一方面要积极会同卫生、医保、价格等部门，按照“总量控制、结构调整、统筹算账”的原则，科学调整医疗技术服务价格，充分发挥医保基金的补偿作用。另一方面，要全面落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治等公共卫生服务的政府投入政策，支持县级公立医院稳定发展，逐步提升服务能力。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行“收支两条线”管理，政府给予必要的保障，以实现医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。总之，要通过调整价格、加大投入、改革支付方式、规范药品耗材采购供应等一系列措施，建立起县级公立医院“发展建设靠政府、日常运行靠服务”的长效补偿机制，推动县级公立医院可持续发展。对于县级公立医院综合改革，中央财政将给予一定补助，省和市级财政也要相应加大对试点县（市）的支持力度。

　　第四，着力强化财务监管。这是县级公立医院改革顺利推进的基础性保障措施，也是提高医院效率和竞争力、建立现代医院制度的客观要求。随着医药卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，医院的运营环境发生了很大变化，经济活动更加复杂，客观上要求我们必须进一步加强财务管理，避免出现因医疗费用不合理上涨而抵消政府投入效果的问题。一是认真执行财会制度。要准确执行《医院财务制度》《医院会计制度》和《医院财务报表审计指引》，进一步加强县级公立医院预算管理，强化预算约束和成本控制。二是强化监督检查。要强化财政部门和主管部门的监管责任，监控好县级公立医院建设规模、标准和贷款行为，严禁县级公立医院贷款或集资购买大型医用设备，禁止县级公立医院举债建设。要强化社会的监督作用，提高医院财务会计信息的准确性和透明度，鼓励行业协会等对医院运行绩效进行独立评价和监督。三是加快预算执行。要进一步加快医改资金预算执行进度，按照医改工作进度，在确保资金安全的基础上，及时足额拨付资金，决不能因资金安排问题影响县级公立医院综合改革试点工作。

　　同志们，县级公立医院综合改革试点是一项事关保障和改善民生全局的重大改革，各级财政部门要进一步统一思想认识，进一步加强与有关部门的协同配合。积极稳妥地推进改革，千方百计地筹措资金，扎扎实实地落实政策，以切实增强公立医院发展的内生动力与活力，不断提高公立医院的运行效率，推动实现公立医院改革的目标，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，为我国医疗卫生事业的改革发展做出新的更大的贡献。

　　（此文为王保安副部长2012年6月19日在县级公立医院综合改革试点电视电话会议上的讲话）